长期卧床长者压疮预防与护理要点
对许多需要长期照护的长者而言，压疮（俗称”褥疮”）是仅次于跌倒和感染的第三大健康威胁。一旦皮肤破溃、感染甚至深达骨骼，治疗周期可能长达数月，不仅增加长者痛苦，也直接推高护理成本。
香港人口高龄化居全球前列，医管局及社署近年都把压疮列为长者护理的关键质控指标。无论长者居于家中、安老院舍，还是医院病房，预防重于治疗这一原则始终不变。本文从识别、预防、护理、求助四个层面，为内地家庭整理一份实用参考。
文中涉及的服务与津贴金额，请以香港特区政府、医管局及社会福利署最新公布为准。
一、什么是压疮？为什么卧床长者尤其高危？
压疮是皮肤及皮下组织因长时间受压，导致血液循环受阻、局部缺血缺氧而形成的损伤，常见于骨突部位——骶尾部、足跟、髋骨外侧、肘部、肩胛、后枕等。
高危因素清单
- 长期卧床或久坐（每日超过 12 小时）
- 大小便失禁——潮湿环境削弱皮肤屏障
- 营养不良、体重过低或肥胖——皮下脂肪少或血供差
- 糖尿病、贫血、血管疾病
- 意识不清或感觉障碍——长者无法自行变换姿势
- 摩擦力与剪切力——床头摇高或被拖动时产生
压疮的四个分期
| 分期 | 表现（参考 NPUAP/EPUAP 国际分期） |
|---|---|
| I 期 | 皮肤完整，局部出现指压不变白的红斑 |
| II 期 | 表皮或真皮部分缺损，呈浅表溃疡或水疱 |
| III 期 | 全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但未暴露肌腱、骨头 |
| IV 期 | 全层组织缺损，暴露骨骼、肌腱或肌肉 |
不可分期与深部组织损伤为两类特殊情形，需由专业人员判断。任何疑似 III 期以上的伤口，都应尽快求医。
二、预防的三大支柱：体位、皮肤、营养
预防压疮并非单一动作，而是一套贯穿日常的照护流程。国际通用的 SSKIN Bundle（Surface、Skin inspection、Keep moving、Incontinence、Nutrition）可作为家庭版预防框架。
1. 体位变换：每 2 小时翻身一次
这是公认最有效的预防手段。
- 侧卧 30° 而非完全 90°，可减少大转子处的压力
- 床头尽量低于 30°，避免长时间摇高产生剪切力
- 翻身时抬起而非拖拽长者，必要时两人协作
- 使用枕头、楔形垫支撑骨突部位：双膝间、足跟悬空
家中可记录”翻身卡”，每隔 2 小时在左、右、平躺三档中切换。
2. 皮肤检查：每天至少一次
- 重点查看骨突处、皮肤皱褶、纸尿片边缘
- 指压测试：用拇指按压红斑 3 秒后松手，若红色未消退，提示 I 期压疮
- 保持皮肤清洁、干燥：沐浴后轻拍而非用力擦拭
- 避免使用含酒精或强碱性的清洁剂
- 失禁长者应勤换尿片，使用隔离霜或液体敷料保护肛周皮肤
3. 营养与水分
- 蛋白质摄入：每日每公斤体重 1.2–1.5 克（具体以医生评估为准）
- 维生素 C、锌、胶原蛋白合成所需的氨基酸有助于伤口愈合
- 每日饮水量约 1500–2000 毫升，心肾疾病者需遵医嘱调整
- 留意体重变化：三个月内非计划减重超过 5% 即属营养不良警示
4. 支撑面（床垫与坐垫）
- 家中可考虑使用交替式充气床垫，但请注意：减压床垫不能取代翻身
- 轮椅使用者应配备减压坐垫（如凝胶、泡沫、充气型）
- 床垫软硬适中、过软反而增加剪切力
三、不同场景的照护资源
在港养老的家庭可申请哪些支援？
| 资源 | 说明 |
|---|---|
| 社区老人评估服务 | 由医管局老人科外展队上门评估失禁、营养、压疮风险 |
| 家居照顾员 / 个人照顾服务 | 社署资助或自负，可协助翻身、沐浴、喂食 |
| 医疗辅助队 / 社福机构上门 | 部分机构提供伤口护理及护士到访 |
| 安老院舍 | 资助或私营床位均须符合《安老院实务守则》，包括压疮预防流程 |
内地家人若无法长期留港，可考虑：
- 聘请持牌本地照顾员（留意其职业训练证明与登记）
- 与社署合作安排紧急支援网络
- 申请长者社区照顾服务券试用于家居护理（金额与名额以社署最新公布为准）
院舍内的压疮监控
香港所有持牌安老院须按《安老院条例》及其《实务守则》制定压疮预防与处理指引。家属探访时可留意：
- 院方是否使用Braden 量表作入院及定期评估
- 翻身记录、皮肤记录是否逐日填写
- 院友个人卫生、气味、卧床姿势是否得宜
四、居家伤口处理与何时必须求医
家庭可做的初步护理
- I、II 期压疮：生理盐水冲洗 → 保持湿润环境 → 选择泡沫敷料或水胶体敷料
- 避免长时间使用传统纱布胶布，因其透气差且易撕伤表皮
- 不要自行涂抹红霉素软膏、碘酒、酒精、紫药水等刺激性药物
- 记录伤口大小、渗液颜色与量、拍照对比
必须求医的红色信号
- 伤口持续扩大或 2 周内无好转
- 出现黄绿色脓液、恶臭、发热
- 周围皮肤发红、发热、肿胀，疑似蜂窝组织炎
- 出现深部组织损伤或暴露骨骼、肌腱
此时应尽快前往公立医院急症室或老人科门诊，或由社署安排的社区老人评估服务跟进。
五、给内地家人的特别建议
- 跨境照护的安排：香港与内地往返频繁，但长者病情变化快。建议在赴港前准备一份医疗摘要、用药清单、过敏史与近半年的就诊记录副本。
- 远程监测工具：可使用智能床垫感压垫、手环生命体征监测等设备辅助，但仍不能取代护理人员定时巡查。
- 财务与法律准备：了解香港的持久授权书（EPA）、预设医疗指示（Advance Directive）、以及医管局医疗费用减免机制，避免紧急情况下无法做主。
- 护理者本身的支持：长期照护容易引致腰背劳损与情绪压力，建议关注香港撒玛利亚防止自杀会、护理者支持组织等资源。
结语
压疮不是长者必然的命运，90% 以上的压疮是可以通过规范预防避免的。在港养老，无论是选择居家聘请照顾员、入住院舍，还是由子女跨境往返照护，理解压疮的成因、掌握基本的翻身与皮肤检查方法、知晓何时求医，都是为长者守住尊严与健康的必修课。
赴港养老涉及医、社、福多个系统的衔接，细节繁多但并非无从入手。hkguide.org 持续整理香港长者生活、医疗、社福与跨境养老的相关指南，欢迎收藏查阅。